男性，18岁。半个月来全身水肿，查体血压120/80mmHg，化验尿蛋白（ + + + + )，尿蛋白定量5.2g/d，尿沉渣镜检见透明管型1?3个/HP，化验血Hb 124g/L,血 BUN 6. 2mmol/L,血肌酐 98μmol/L。
该患者出现大量蛋白尿的最可能原因是
A.肾小球滤过膜的屏障作用受损 B.肾小管重吸收蛋白障碍 C.血中低分子量的异常蛋白增多 D.肝脏合成蛋白质过多

2023-05-30

参考答案：A

[考点]肾病综合征的诊断和产生大量蛋白尿的机制
[分析]该年轻男性患者急性发病，以全身水肿和大量蛋白尿（ 3. 5g/d)为主要临床特点，无贫血，血压不高.肾功能正常，因此最可能的诊断是肾病综合征；其诊断的必备条件除大量蛋白尿（ 3.5g/d) 外，血浆白蛋白低（ 30g/L)，所以若要确定诊断还需化验血浆白蛋白；该患者出现大量蛋白尿的最可能原因是肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障受损，这样肾小球滤过膜对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加.致使原尿中蛋白含量增多，当远远超过肾小管的重吸收量时，则形成大量蛋白尿，其余原因均不可能。