男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院,一天来胸痛再发,呈持续性,在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。査体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊,呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音,胸部X线片示右侧胸腔少量积液。WBC 11×10 9/L,血沉28mm/h。最可能的诊断是
A.心肌梗死扩展 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛
D.肺栓塞 E.心肌梗死后综合征

2023-05-30

参考答案：E

①心绞痛患者常有胸痛，由于无心肌组织坏死，常无发热、白细胞升高、血沉增快、心包摩擦音等表现，因此可排除不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。急性肺动脉栓塞可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克等，与本例不符。心肌梗死的胸痛一般持续数小时或1~2天,胸痛与体位及呼吸关系不大，因此可排除心肌梗死扩展。②“10天前心梗，1天来加重+心包摩擦音+胸腔积液”，可诊断为心肌梗死后综合征。心肌梗死后综合征发生率约10%,常于心梗后数周至数月内发生,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可有发热、胸痛等症状。