男性,26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛,6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dl，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶64U/dl。考虑诊断为

A.急性出血坏死性胰腺炎 B.急性胆囊炎 C.急性阑尾炎
D.上消化道穿孔 E.绞窄性肠梗阻

2023-05-30

参考答案：E

①饱餐后立即进行剧烈活动容易导致肠扭转。本例病程6小时，全腹腹膜炎体征,肠鸣音弱，淀粉酶正常。最可能的诊断为急性肠扭转导致肠梗阻,由于梗阻时间较长，发生了肠管血运障碍，而发展为绞窄性肠梗阻。②急性重症胰腺炎为左上腹疼痛，伴左肩、左腰背部放射痛，血清和腹腔穿刺液淀粉酶一般增高,而本例为64U/dl(正常40 ~ 80U/dl, Somogi法）。③急性胆囊炎为右上腹阵发性疼痛,且腹膜刺激征一般也位于右上腹。④急性阑尾炎为转移性右下腹疼痛，右下腹压痛反跳痛。⑤上消化道穿孔为上腹持续性剧烈疼痛，后由于胃肠内容物沿右结肠旁沟流入右下腹，临床表现为上腹痛扩散至右下腹甚至全腹。体检：板状腹，肠鸣音消失。据此，可排除ABCD的诊断。