患者，男，35岁。6天前因溃疡病出血行毕II式臂大部切除术.，2天来上腹胀满，进食后半小时尤甚,常恶心、呕吐，吐出胆计样液体，量较多,不含食物，呕吐后症状缓解。查体：轻度脱水，上腹略饱满，轻度压痛。最可能的诊断是
A.吻合口梗阻: B.输入襻梗阻 C.输出襻梗阻 D.倾倒综合征

2023-05-30

参考答案：B

①胃大部切除术后梗阻包括吻合口梗阻、输入襻梗阻和输出襻梗組。呕吐物性质以及呕吐与进食的关系是诊断的主要依据。吻合口梗阻表现为呕吐物含食物，不含胆汁。急性完全性输入襻梗阻表现为上腹剧烈疼痛、呕吐，呕吐物量少，不含胆汁。慢性不全性输人襻梗阻表现为餐后半小时上腹胀满，大量呕吐，呕吐物为胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解。输出襻梗阻表现为上腹饱胀,呕吐物含胆汁+胃内容物。可见本例符合输人襻梗阻。②倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征常发生在进食后半小时左右，与餐后高渗食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质有关,表现为心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等症状。晚期倾倒综合征多发生在餐后2 ~4小时。这些都与题意不符。