患者,男，35岁。反复水肿伴血压高5年,近半年来夜尿增多,有时牙龈出血，口渴，气促,面色逐渐苍白，曾化验血红蛋白为65g/L，1天前稀便多次后逐渐神志不清。2年前曾患急性甲型肝炎巳愈。为明确昏迷原因，除全面查体外，首选的检查是
A.肝功能和血氨 B.血肌酐 C.血糖 D.骨髓穿刺

2023-05-30

参考答案：B

①本例为中年男性患者,反复水肿伴血压高5年，说明有慢性肾脏病史。近半年来夜尿增多,贫血，1天前昏迷，可初步诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。为明确昏迷原因，可首选血肌酐测定。虽然ACD项均可检查,但都不是首选检査。②患者2年前曾患急性甲型肝炎，不要据此诊断为肝性脑病，而错选答案为A。因为甲肝治愈后一般不会复发,且本例无肝功能受损的表现。③题干未叙及糖尿病或血糖过低的临床表现，不符合低血糖昏迷或高渗性昏迷，首选检査不可能为血糖测定。④题干仅叙及贫血、出血症状，也不符合血液病，因为血液病一般不会在早期出现肾衰竭和昏迷,因此首选检査也不可能是骨髓穿刺。