患者,女,45岁。反复发作脓血便10余年,此期间有时伴膝关节疼痛,多次大便细菌培养阴性,X线钡剂检查见乙状结肠袋消失,肠壁变硬,肠管变细。
最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎 B.克罗恩病 C.肠结核 D.慢性细菌性痢疾
2023-05-30
参考答案:A
①女性患者,反复脓血便10余年,有肠外表现(膝关节疼痛),大便培养无痢疾杆菌生长,可诊断为炎症性肠病。X线检查提示病变位于乙状结肠,因此溃疡性结肠炎的可能性大。克罗恩病多发于回肠末端,脓血便少见。肠结核好发于回盲部,常表现为腹泻与便秘交替,X线检查结果也不符合。慢性细菌性痢疾无肠外症状,大便培养常有阳性发现。②溃疡性结肠炎常有“腹痛— 便意—便后缓解”的规律,常伴里急后重。克罗恩病常表现为右下腹或脐周阵发性疼痛,常于进餐后加重,排便或肛门排气后缓解。肠结核常表现为脐周、下腹持续性隐痛或钝痛。慢性细菌性痢疾可有腹痛、 腹泻、腹胀等症状。③中毒性巨结肠、癌变、肠出血、肠梗阻都是溃疡性结肠炎的并发症。其中,中毒性巨结肠为最严重的并发症,多发生在暴发型或重症患者,本例病程10余年,X线检査提示肠壁变硬,肠管变细,说明肠管管壁因纤维化而增厚,故发生中毒性巨结肠的几率很小。
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