患者，男,55岁。昨天中午参加婚宴后下午开始腹痛，为持续性胀痛,牵涉到后背,伴恶心、呕吐。有胆囊结石病10年。查体：体温37.2℃，血压110/82mmHg，脉率108次/分,呼吸24 次/分，巩膜可疑黄染,上腹膨隆,全腹压痛，以左上腹为重,轻度肌紧张,肠鸣音1~2次/分。WBC11 X 109/L,N80%，血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0. 8cm，胰腺增大,边界不清，胰周有积液。
对该患者的可能诊断是
A.上消化道穿孔 B.急性胆囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性胆管炎

2023-05-30

参考答案：C

①患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，有腹膜剌激征，血尿淀粉酶增高，容易诊断为急性胆源性胰腺炎。上消化道穿孔、急性胆囊炎、急性胆管炎均可有血淀粉酶增高,但一般不会超过正常值的2.5倍(即250U/L,国际单位）。②胰腺增强CT不仅能诊断急性胰腺炎,而且对区分水肿性和出血坏死性提供很有价值的依据，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。腹部平片对胰腺炎的诊断价值有限。选择性动脉造影一般不用于急性胰腺炎的诊断。③2周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后(6周以上)再作处理。