男性,55岁,2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散,曾呕吐1次,为胃内容物,呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病史。查体：体温 37.3℃ ,脉搏80次/分，呼吸20次/分,血压120/80mm/Hg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平较上腹部轻压痛，肝脾助下未触及。对该患者最可能的诊断是

A.急性肠胃炎 B.急性胆囊炎 C.十二指肠球后溃疡 D.急性胰腺炎

2023-05-30

参考答案：D

①饮酒后上腹痛2天，询腰背部放射,呕吐后腹痛不减轻为急性胰腺炎的特点。急性肠胃炎常有非甾体抗炎药服用、暴饮暴食史，呕吐后腹痛常减轻，也不会伴腰背部放射痛。急性胆囊炎常表现为进食油腻食物后右上腹痛，常放射至右肩、肩胛和背部,右上腹压痛,与本例不符。十二指肠球后溃疡常为慢性病，多为午夜痛，与本例也不符。②急性胰腺炎的诊断首选血、尿淀粉酶测定。便常规和隐血为了解有无上消化道出血的检查方法。腹部CT为确定胰腺有无坏死及坏死范围拥最佳方法。胃镜主要了解胃内病变，对急性胰腺炎的确诊意义不大。③禁食补液，尤其是完全胃肠外营养支持, 可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺的恢复，是急性胰腺炎的最基本治疗方法。解痉止痛、抑制胃酸、静脉注射抗生素均为急性胰腺炎的一般治疗。