男性,46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛24小时，呕吐2次，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解，急诊人院。查体：T37.8℃，P106次/分，BP90/60mmHg，心肺检查未见异常，上腹中偏左有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1~2次/分，下肢无水肿。
该患者入院时最不宜选用的治疗是
A.禁食、补液 B.静脉给予抑制胃酸分泌药
C.静脉给予抗生素 D.皮下注射吗啡类止痛药

2023-05-30

参考答案：D

①饮酒后中上腹痛,呕吐后腹痛不减轻,左上腹压痛反跳痛,可珍断为急性胰腺炎。轻症胰腺炎腹部体征较轻,无肌紧张和反跳痛；重症胰腺炎有上腹或全腹压痛,并有腹肌紧张反跳痛,可有腹水,故本例诊断为急性重症胰腺炎。急性胆囊炎常为脂肪餐后右上腹疼痛,右上腹压痛反跳痛,一般无腹水。消化性溃肠穿孔常为突发上腹痛扩散至右下腹,甚至全腹,腹肌紧张,呈板状,肠鸣音消失,均与本例不符。②由于重症胰腺炎患者血清淀粉酶可升高、正常或降低，而腹水淀粉酶一定明显升高,因此对于急性重症胰腺炎的诊断,若有腹水,最有价值的检查为腹水淀粉酶；若无腹水,最有价值的检査为血清淀粉酶。腹部B超因为腹壁脂肪、肠气干扰,胰腺深藏腹膜后,常常显示不清,只能作为常规初筛检査。立位腹平片常常用于消化道穿孔的确诊。③治疗重症胰腺炎时,应禁食、补液抗感染：放置胃管减压；静脉铪予抑酸剂,以减少胃酸、胰液分泌;不能使用吗啡止痛,因为吗啡可使0ddi括约肌痉挛,阻塞胆胰管共同通道,加重胰腺炎病情。