女性,22岁。3天来感心悸伴胸闷，活动后明显，时有阵发性胸痛，呈针刺样，体力下降。3周前有上感发热、咽痛史，既往体健。査体：T37.2℃，P120次/分，R18次/分，BP100/70mmHg，平卧位，颈静脉无怒张，甲状腺I度肿大，双肺底可闻及散在湿啰音，心率120次/分，心律整，S1低钝，可闻及奔马律，P2 A2，肝未及，下肢不肿。该患者最可能的诊断是
A.甲状腺功能亢进症 B.急性心肌炎
C.急性心包炎 D.急性冠脉综合征

2023-05-30

参考答案：B

①青年女性,发病3周前有“上感”病史,心动过速（120次/分）与发热程度(T37.2℃,)不平行，有心悸、胸闷胸痛症状,有肺部啰音、奔马律,可诊断为急性病毒性心肌炎。②甲亢性心脏病,一般先有甲亢,再有心脏病,因此病史较长,常表现为高代谢症候群,但早期无心肌缺血缺氧表现,胸痛、肺部啰音、奔马律少见,更不会出现“上感”病史,因此本例可排除甲亢的诊断。③急性心包炎常表现为心前区疼痛,心包摩擦音,端坐呼吸,颈静脉怒张,脉压缩小,肝大’下肢水肿,均与本例不符。④急性冠脉综合征一般病史很长,不会有“上感"病史,主要为心肌缺血缺氧症状，肺部啰音少见,与本例不符。