男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2个月来反复发热，伴寒战，最高体温达 39.5°C，WBC 15×109/L,血清 ALT 121 U/L，TBil 58μmol/L,CT示肝内多发直径 1?2cm低密度灶，边缘强化明显。
发生上述情况的原因是
A.肿瘤复发转移 B.胆肠吻合口狭窄 C.手术时输血感染 D.免疫功能低下

2023-05-30

参考答案：B

患者2个月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5°C，WBC15×109/L,提示为炎症性疾病。血清ALT121U/，TBil 58μmol/L，CT示肝内多发直径1?2cm低密度灶，边缘强化明显，表明为肝内多发小炎症病灶，其诊断可能性最大的是多发性肝脓肿。细菌侵入肝的途径：①胆道：胆管结石等引起胆汁排出不畅，并发化胺性胆管炎时，细菌沿胆管上行侵入肝，是引起细菌性肝脓肿的主要途径；②肝动脉: 体内任何部位化脓性病变并发菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；③门静脉：门静脉系统的脏器炎症如坏疽性阑尾炎，细菌经门静脉侵人肝内；④其他：如肝毗邻感染灶细菌直接蔓延侵入肝。本例Whipple手术后已1年，恢复良好，近2个月来才发病，反复寒战、高热的炎症性疾病，应考虑胆道感染可能。选项中胆肠吻合口狭窄，胆汁排出不畅，可继发胆道感染，细菌沿胆管上行侵入肝，引起细菌性肝脓肿可能性最大。