男性，68 岁，5 个月来渐进性无力，食欲下降，1 月来嗜睡，活动后心悸气短，下肢水肿，便秘，无体重下降。既往无冠心病糖尿病病史。查体：T36℃，P52 次/分，BP100/85mmHg，神情淡漠，高枕位，颜面水肿，皮肤干燥，颈静脉充盈，甲状腺不大，双肺（-），心界向两侧扩大，心律整，心音低，肝肋下 1.5cm，双下肢胫前非凹陷性水肿（+），腱反射减弱。
患者最可能的诊断是（）

2023-05-30

A. 渗出性心包炎
B. 甲状腺功能减退症
C. 慢性心力衰竭
D. 慢性肾功能衰竭

参考答案：B

甲状腺功能减退患者可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面（或眼睑）水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。少数病例可出现胫前粘液水肿（非凹陷水肿）。本病累及心脏可出现心包积液和心力衰竭。重症患者可发生粘液性水肿昏迷（第八版内科学-P693），故选 B