男性，68岁。2周来多饮、多尿，2天来嗜睡，有脱水征。血尿素氮为16.5mmol/L，血钠145mmol/L，尿酮体阴性，诊断为高渗性非酮症性糖尿病昏迷。
如果患者经治疗后意识恢复，但很快又进人昏迷，最可能是由于

2023-05-30

A.脑水肿
B.低血糖昏迷
C.酸中毒昏迷
D.并发脑出血

参考答案：A

[考点]高渗性非酮症性糖尿病昏迷的诊断和治疗
[分析]该老年男性患者先有多饮、多尿.但多食不明显，随着脱水而出现神经精神症状即嗜睡，临床上支持高渗性非酮症性糖尿病昏迷，实验室检查的主要依据是血糖明显升高，一般为33. 3~66. 6mmol/L，该患者为36. 2mmol/L,而血浆渗透压显著增高应达330~460mmol/L，尿糖强阳性支持诊断，但不是主要依据。治疗宜用小剂量胰岛素+等渗盐水，若血钠> 155mmol/L, 可考虑用低渗盐水（0.45%氯化钠），血糖不能降低太快，故应给小剂量胰岛素；在治疗过程中，患者可稍好转后义陷人昏迷，可能是由于血桨渗透压迅速下降时，水向细胞内转移，导致脑水肿所致。