男性,26岁。排柏油便2天，加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史，近期无服药 史。查体:BP 70/40 mmHg，心率120次/分,腹平软,无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢末梢发凉。
该患者最可能的诊断是
2023-05-30
B.胃癌
C.十二指肠溃疡
D.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
参考答案：C
内科P452。（1）该患者为青年男性，2天来柏油便，无肝脾肿大，诊断为十二指肠溃疡引起的上消化道出血。急性胃炎一般不伴有上消化道出血，胃癌好发于中老年人，该患者无肝病史，肝脾未肿大，故排除肝硬化食管静脉曲张破裂出血。（2）患者血压明显降低，心率快，四肢末梢发凉，出现休克表现，应首先补充血容量，进行抗休克治疗。三腔二囊管压迫止血只在药物治疗无效时紧急使用。患者尚无急症手术治疗的指征。（3）待患者生命体征稳定，可行急诊胃 镜检查，一方面可以尽快明确出血的病因，另一方面还可以给予相应的急诊处理。
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