女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T 36.9°C，P 104次/分,R 20次/分，BP 130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆,压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128 g/L, WBC 16.7x109/L,血淀粉酶786 U/L，尿淀粉酶1600 U/L。
诊断确定后，首先采取的治疗措施是

2023-05-30

A.急诊手术切除胆囊
B.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗
C.急诊胆总管探查
D.腹痛加重时手术探查

参考答案：B

外科P483。（1）该女性患者既往有胆囊结石病史，近期突发持续上腹痛，阵发加剧，并向腰背部放射，且伴有恶心、呕吐；入院查体示上腹压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱；实验室检查示WBC、血尿淀粉酶均明显升高，故急性胰腺炎诊断明确。（2）腹部B超是急性胰腺炎首选的、简单有效的影像学诊断方法。它可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。除此之外，还可检查胆道有无结石，胆管有无扩张。（3）患者目前一般情况尚可，体温正常，无胰腺和胰周坏死组织继发感染，未合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿等，故不满足手术适应证，首先采取的治疗措施应该是禁食、补液、胃肠减压等保守治疗。（4） 2周后，患者病情尚平稳，上腹部可触及一 7 cmx6 cm包块，最可能的原因是胰液经由坏死破损的胰管溢出，在胰腺周围液体积聚，被纤维组织包裹形成假性囊肿。因为此时的假性囊肿尚不稳定，坏死的界限也未完全清楚，故继续保守治疗。一般2月左右待病情稳定下来，急性炎症消退，再行手术引流。