男，40岁，5年来反复腹痛，腹泻，排便2-4次/日，加重一周，排粘液便，无脓血，便后缓解。查体：腹软，左下腹压痛。便常规RBC（-），WBC（-）。该患者最可能的诊断是

2023-05-30

A.克罗恩
B.溃疡性结肠炎
C.细菌性痢疾
D.肠易激综合征

参考答案：D

（P386）“溃疡性结肠炎：腹泻与粘液脓血便见于绝大多数患者，粘液脓血病是本病活动期的重要表现”（B错）。（P390）“克罗恩病腹部压痛多在右下腹”（A错）。（P400）肠易激综合症症状反复发作或慢性迁延.....最主要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变（D对）。（病理P359）“细菌性痢疾全年均可发病，但以夏秋季多见，好发于儿童，其次是青壮年，老年患者较少”。（病理P360）“由于炎症刺激.....导致里急后重和排便次数增多....最初为稀便混有黏液，后转为粘液脓血便，偶尔排除片状假膜”（C错）。
患者中年男性，反复腹痛、腹泻，排黏液便，无脓血便，左下腹压痛（AB错）。细菌性痢疾阵发性腹痛、腹泻，大便每日十几次至几十次，典型者为粘液脓血便伴有伴里急后重，便常规可见镜检可见大量脓细胞、白细胞、红细胞（C错）。肠易激综合症症状最主要临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯及粪便形状的改变（D对）。