本例最可能的诊断是

2023-05-30

A.肥厚型梗阻性心肌病
B.主动脉瓣狭窄
C.不稳定性心绞痛
D.病态窦房综合征

参考答案：B

（P308）“心脏杂音：典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上...心搏量增加，杂音增强”（B对）。（P308）“心绞痛：对于重度主动脉瓣狭窄患者来说...减少冠状动脉灌注压”（C错）。（P278）“流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。.....导致二尖瓣关闭不全”（A错）。（P184）“心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）...（心房扑动、心房颤动或房性心动过速）交替发作”（D错）。
患者老年男性，根据活动后胸闷、胸痛、头晕、晕厥等症状，胸骨右缘第二肋间可闻及3/6收缩期吹风样杂音，粗糙，喷射状，向颈部扩散等典型体征，考虑主动脉狭窄诊断明确，同时心尖抬举样搏动，因左室肥大引起的心界向左下扩大都符合主动脉瓣狭窄的诊断（B对）。患者无胸骨左缘第3-4肋间收缩期杂音，无心尖部收缩期杂音，考虑肥厚梗阻性心肌病可能性不大（A错）。患者胸痛症状均出现在活动后，考虑与主动脉瓣狭窄引起的左室肥厚，增加心肌耗氧有关，同时冠脉灌注压降低有关，考虑不稳定性心绞痛可能性不大（C错）。患者无心律失常的证据，病态窦房结综合征可能性不大（D错）。