系统性红斑狼疮进一步检查

2023-06-20

参考答案：

1．一般检查血常规检查可有贫血、白细胞减少、血小板减少；尿液分析可显示蛋白尿、血尿和管型尿。红细胞沉降率在SLE活动期增快。
2．免疫球蛋白、蛋白电泳和补体可有低白蛋白血症和球蛋白增高。C3、C4和总补体降低有助于SLE的诊断，并提示病情活动。
3．自身抗体
(1)ANA是SLE的目前最佳的筛选试验，95％～99％活动期狼疮患者阳性。
(2)抗ds-DNA抗体有致病性，与SLE疾病活动度密切相关(尤其是增殖型狼疮肾炎、狼疮脑病等重症表现相关)，对SLE诊断有较高特异性，特异性达95％，敏感性为70％。
(3)抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，对SLE特异性高达99％，敏感性仅为25％，但与病情活动无关。
(4)抗RNP抗体阳性率约40％，对SLE特异性不高，但有助于结缔组织病(CTD)和其他疾病的鉴别。
(5)抗SSA(Ro)和抗SSB(La)抗体二者阳性率约30％和10％，特异性低。
(6)抗Rib-P(rRNP)抗体即抗核糖体P蛋白抗体，阳性率约20％，特异性较高，与狼疮精神障碍有关。
(7)抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物，与习惯性流产、胎死宫内，动静脉血栓形成，血小板减少等相关。
4．病理检查狼疮带试验的阳性率约为70％，临床较少应用。肾活检对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有价值。肾组织活动性病变：肾小球坏死、细胞性新月体、透明血栓、肾间质炎症浸润、坏死性血管炎等；慢性病变：肾小球硬化、纤维性新月体、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。世界卫生组织将LN病理分型为：Ⅰ型正常或微小病变，Ⅱ型系膜增殖性，Ⅲ型局灶节段增殖性，Ⅳ型弥漫增殖性，V型膜性，Ⅵ型硬化性。LN的肾脏免疫荧光多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积，被称为"满堂亮"。
5．其他胸部X线和CT有利于胸膜炎、肺部浸润早期发现。心电图和超声心动图对心包积液、心肌和心瓣膜病变有评估价值。脑脊液检查有助于中枢神经系统狼疮和感染的鉴别，压力增高、蛋白升高较常见，其次为白细胞数增多，糖降低少见；病原学检查有助于排除感染。头颅CT和MRI有助于中枢神经系统狼疮的诊断。