【病例摘要】
患者男性,66岁。
主诉:阵发性心前区痛10天,加重3天。
病史:患者于10天前,在爬山时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,3天来劳动时亦有类似情况发生,每次持续3~5min,含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年,无冠心病史,无药物过敏史,有吸烟嗜好,其父有高血压病。
查体:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,BP180/105mmHg,一般情况可,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心律齐,未闻及心脏杂音,双肺叩诊呈清音,无啰音,腹平软,肝脾未触及,下肢无水肿。
2023-06-20
参考答案:
分析
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①心绞痛(初发劳力型)。
②高血压病(3级,极高危险组)。
(2)诊断依据
①心绞痛(初发劳力型)有典型心绞痛发作,在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解;心界不大,心律齐,无心力衰竭表现。
②高血压病(3级,极高危险组)有高血压病史及家族史,血压为180/105mmHg,未发现其他引起高血压的原因。
2.鉴别诊断(5分)
①急性心肌梗死。
②反流性食管炎。
③急性肺栓塞。
④夹层动脉瘤。
3.进一步检查(4分)
①心绞痛时描记心电图或做Holter检查。
②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查。
③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物。
④眼底检查、超声心动图检查,必要时行冠状动脉造影。
4.治疗原则(3分)
①休息,心电监护。
②药物治疗,如硝酸甘油、异山梨酯(消心痛)、抗血小板聚集药。
③必要时采用PTCA治疗。
④控制各种危险因素。
2023-08-18 从业资格医药卫生
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衔接是指胎儿双顶径进入骨盆入口,先露的最低点达到或接近坐骨棘水平。
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胎儿先露部最低点已超过骨盆入口,宫缩间隙胎头不回缩,为胎头着冠。
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肛提肌收缩力在第一产程、第二产程及第三产程中均作为产力的一部分。
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