30岁经产妇，人工流产术后半年，间断阴道流血1个月，量不多。术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

2023-06-20

A.吸宫不全
B.葡萄胎
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

参考答案：D

绒毛膜癌临床表现为：①流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血；②腹痛，可有急性腹痛，伴腹腔内出血，或伴脓性白带；③检查子宫长大不规则或有盆腔肿块；④假孕症状。⑤转移灶相应的症状及体征：肺转移（咯血、胸痛），阴道转移（流血及转移结节破损），脑转移（出现脑血管栓塞、颅内高压、脑疝等相应症状）；对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。常用的辅助检查方法有血B-HCG测定、胸部X线摄片、CT和磁共振成像、超声检查及组织学诊断。血β-HCG水平是葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤主要的诊断依据，符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或妊娠，即可诊断为妊娠滋养细胞肿瘤：①血β-HCG测定4次呈平台状态(±10%)，并持续3周或更长时间，即1、7、14、21日；②血β-HCG测定3次升高(>10%)，并持续2周或更长时间，即1、7、14、日；③血β-HCG水平持续异常达6个月或更长。非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤的诊断标准为：足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG仍持续高水平或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠。胸部X线片诊断肺转移有价值。肺转移的最初X线征象为肺纹理增粗。以后发展为片状或小结节阴影，典型表现为棉球状或团块状阴影。转移灶以右侧肺及中下部较多见。根据本病例特点：流产后半年、术后阴道流血、避孕却尿HCG阳性、子宫增大、胸片为肺中下部的棉絮团影，可诊断为绒癌。吸宫不全、葡萄胎不会有肺部转移阴影，侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎而不是流产后，胎盘部位滋养细胞肿瘤血β-HCG多为阴性或轻度升高。