赵先生，40岁，于饱餐、饮酒后突然发生中上腹持久剧烈疼痛，伴有反复恶心，呕吐出胆汁。护理体检：上腹部压痛，腹壁轻度紧张。测血清淀粉酶明显增高。

2023-06-25

对赵先生的首选处理措施是
A.禁食、胃肠减压
B.适当补钾、补钙
C.外科手术准备
D.屈膝侧卧位
E.应用抗生素

参考答案：A

1.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：从赵先生的临床表现可知其患有急性胰腺炎，首先应禁食、胃肠减压（A正确），因为持续胃肠减压可减少促胰液素、缩胆囊素及促胰酶素的分泌，从而减少胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。故本题选A，其余措施都不是首选。避错：本题部分考生易选E，认为急性胰腺炎应首先给予抗生素消炎，这是不对的，急性胰腺炎患者应首先减少胰液分泌，以控制病情进一步发展，由于禁食、胃肠减压可以减少胰酶和胰液的分泌，因此，本题的正确答案是A，其余几项都是急性胰腺炎的处理措施，但不是首要措施。
2.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：单纯水肿型胰腺炎胰腺发生充血、水肿及急性炎症反应，以腹膜炎以主，压痛多只限于中上腹部，而急性坏死性胰腺炎在发病初期即有胰腺细胞的大量破坏，胰蛋白酶原及其他多种酶原被激活，导致胰腺及其周围组织的广泛出血和坏死。极少数患者可突然出现休克。故本题选C。避错：本题部分考生易选D，认为单纯水肿型胰腺炎由于胰腺充血、水肿而不发生坏死，不会发生呕吐，这是不对的，呕吐与恶心、腹胀同时存在，早期呕吐剧烈而频繁，呕吐物与十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解。而休克是急性出血坏死性胰腺炎的特有表现，表现为脉搏细速，血压下降，早期以低血容量性休克为主，晚期合并感染性休克。本题除休克，其他几项都是单纯水肿型胰腺炎的临床表现。
3.考点：急性胰腺炎的护理措施；精析：急性胰腺炎患者腹痛、呕吐基本缓解，白细胞淀粉酶减至正常后可给以低脂、低糖的流质饮食，选E。饮食内容可包括：米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物，对胰腺外分泌无刺激作用，故可作为急性胰腺炎的主要热能补充。避错：本题部分考生易选A，认为腹痛呕吐缓解，病情减轻，可以恢复饮食，这是不对的，因为即使腹痛呕吐基本缓解，患者还未痊愈，受损的胰腺功能还未恢复，此时应给低脂、低糖的流质饮食。只有E正确，其余几项都不对。