产妇，36岁。于6小时前在当地医院经阴道分娩一女婴，体重4500g，产后阴道间断流血约1000ml，使用宫缩剂、按摩子宫等效果欠佳，急诊转院。查体子宫轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软。

2023-06-25

根据该产妇分娩史，出血原因可能是
A.胎盘部分残留
B.宫颈裂伤
C.巨大胎儿
D.阴道裂伤
E.腹膜后血肿

参考答案：C

1.产后出血的护理评估应包括：病史、测量生命体征与中心静脉压、产后出血量、实验室检查等，无须了解新生儿喂养情况，故选C。
2.患者产后间断出血，子宫查体情况均提示发生产后出血的原因为子宫收缩乏力，而造成子宫收缩乏力的原因可有：①全身因素：精神过度紧张；产程过长或难产造成体力衰竭；临产后过多使用镇静、麻醉剂等。②局部因素：子宫过度膨胀，如多胎妊娠、巨大儿、巨大胎盘等使子宫过度伸展失去弹性；子宫肌纤维发育不良、受损，子宫肌水肿等；胎盘影响；膀胱、直肠过度充盈等。结合本例患者病史，应考虑为巨大儿导致子宫过度膨胀所致子宫收缩乏力，故选C。解题关键：子宫收缩乏力为产后出血主要原因。
3.产褥期健康教育内容包括：恶露观察、会阴护理、乳房护理、饮食指导、运动指导、避孕指导、产后复查等。绝育术适用于自愿接受绝育而无禁忌证者，且不在产褥期进行，故不属于此时健康保健内容，选E。解题关键：产褥期健康教育内容包括：恶露观察、会阴护理、乳房护理、饮食指导、运动指导、避孕指导、产后复查等。