患者男，46岁。乙肝10年。今进食后突然呕血600ml。查体：右上腹部压痛，腹水征（＋），肝质硬，体积变小，边缘锐利，表面有小结节。患者呕血最可能的原因是（）。

2023-06-26

A．应激性溃疡
B．消化性溃疡
C．肝癌结节破裂出血
D．急性糜烂性胃炎
E．食管-胃底静脉破裂

参考答案：E

根据患者现病史、既往史及查体体征，诊断为乙型病毒性肝炎、肝硬化伴上消化道出血。肝硬化患者发生大量呕血多由食管-胃底静脉曲张破裂引起。A项，应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状。B项，消化性溃疡多有溃疡发作的病史，发作具有周期性，季节性。C项，肝癌结节破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，临床上病人多以急性上腹痛就诊，开始多为上腹疼痛，随着病情发展，可逐渐发展到全腹，同时多伴有头昏、出冷汗、恶心、呕吐等表现，一般不伴呕血。D项，急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心、呕吐等症状。E项，食管-胃底静脉曲张为肝硬化失代偿期门静脉高压症的主要临床表现，临床表现以呕血、黑便、心悸、头晕等症状为主。