患者男，60岁。有高血压病史20年，突然出现剧烈头痛、呕吐、左侧上下肢瘫痪，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压25/16kPa，呼吸忽快忽慢。

2023-06-26

最可能的诊断是
A.高血压危象
B.左侧半球颅内出血
C.右侧中脑出血
D.右侧半球颅内血肿
E.小脑出血

参考答案：D

1.患者出现剧烈头痛、呕吐，随即意识丧失，右侧瞳孔散大，对光反应消失，眼睑下垂，血压升高，提示血肿形成。又因为出现左侧上下肢瘫痪，提示血肿在右侧。故选D。解题关键：血肿形成出现对侧肢体障碍，同侧瞳孔变化。
2.与小脑幕切迹疝等相比，枕骨大孔疝导致急性延髓生命中枢受压，很快危及生命体征。迅速出现呼吸和循环障碍，先呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止。故选C。解题关键：枕骨大孔疝邻近生命中枢，容易危及生命。
3.高血压脑出血的治疗：①控制高血压；②控制脑水肿，降低颅内压，20%甘露醇静脉注射；③止血药和凝血药的使用；④抗菌药物的使用；⑤手术清除血肿。不可采用脑脊液分流术，这样会加重脑疝的发生。故选B。解题关键：严重的颅内高压不宜行脑脊液分流术，因易发脑疝。