患者男．30岁。左季肋部撞伤6小时，持续腹痛。B超见腹内有少量积液，腹腔穿刺抽到少量不凝固血液。患者可能的诊断是

2023-06-26

A.肝破裂
B.脾破裂
C.空肠破裂
D.肾脏损伤
E.胰腺损伤

参考答案：B

脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为特征，由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，以左上腹最为明显，伴有腹膜刺激征的表现，腹腔诊断性穿刺抽到不凝固血液，B正确。肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，患者原发病灶以左腹部疼痛，故排除A。空肠破裂X线检查见到膈下游离气体，病人主要表现为急性腹膜炎，可出现体温升高，脉快等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克，故排除C。肾脏损伤：肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿；开放伤则可出现伤口渗出尿液；局部肿块，伤侧腰部或腹部出现肿块；伤情严重可出现失血性休克，故排除D。胰腺属于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤机会较少，故排除E。本题选B。解题关键：创伤性脾破裂的诊断主要依赖：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝血等。采用腹腔灌洗、B型超声、核素扫描、CT或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。