马先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是( )
2023-06-27
A.嵌顿性内痔
B.血栓性外痔
C.肛旁皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
参考答案：B
B.血栓性外痔
C.肛旁皮下脓肿
D.肛裂
E.直肠息肉
参考答案：B
血栓性外痔的诊断要点有：(1)多在排便或剧烈活动后，肛门突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。(2)肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。根据患者的症状和体征，考虑患者是血栓性外痔，故选B。内痔表现为出血和脱出，当嵌顿时可致肿痛、糜烂、坏死甚至化脓，继发肛瘘等症，与患者表现不符，排除A。肛旁皮下脓肿时主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，行动不便，坐卧不安，病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿有波动感，与患者表现不符，排除C。肛裂常有肛裂、"前哨痔"、乳头肥大的"三联征"，故排除D。直肠息肉主要为血便或排便时有息肉脱出肛外，直肠指诊或肠镜发现息肉，与患者表现不符，排除E。
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