患者，男性，28岁，3天前低热、烦躁，对风、声、光等刺激敏感，不能进食，不能饮水，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛，并伴有右上肢麻木感。查T39℃，脉搏100次／分，神志清楚，声音嘶哑，流涎。

2023-06-27

你认为该患者最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.流行性脑脊髓膜炎
C.狂犬病
D.破伤风
E.脊髓灰质炎

参考答案：C

该患者对风、声、光等刺激敏感，听到水声即可出现咽肌的强烈痉挛等均为狂犬病的典型表现。在前驱期患者常有低热、烦躁、恐惧不安等，继而对风、声、光等刺激敏感，已愈合的伤口、伤口附近及其神经通路处有麻木、痒、痛及蚁行等异常感觉。该患者3天前有低热、烦躁，右上肢有麻木感等符合前驱期的表现。前驱期持续2～4天后进入兴奋期，患者逐渐进入高度兴奋状态，并可有体温的升高(38～40℃)、心率增快、血压升高等。根据目前患者的表现可以考虑处于兴奋期。
一般来讲狂犬病病人很少感染他人，但亦应做好接触隔离。为减少对病人的刺激，应将病人安排在单独的房间，保持病室的安静、光线暗淡，避免风、声、光的刺激，病人有兴奋不安、痉挛发作时可用镇静剂。因此，选项E是错误的。由于交感神经受累，病人可有唾液腺和汗腺分泌增加，应及时清理口腔及呼吸道分泌物。病人可有咽肌和呼吸肌痉挛，而出现吞咽困难、呼吸困难等，必要时应做好气管切开的准备。同时应注意维持水、电解质平衡及纠正酸中毒。
典型的狂犬病分三期，即前驱期、兴奋期和麻痹期。患者病情进入第6天，由兴奋转为安静，痉挛发作停止，提示进入麻痹期。