共用题干
患者男性，52岁。主诉“腰背痛4月余，加重伴发热1月余”。患者4个月前无明显诱因出现腰骶疼痛，牵涉至胸部，未做特殊处理，无缓解。1个月前上述症状加重，并出现发热、乏力。查体：T37.6C、P95次/分、R22次/分。胸骨、锁骨及椎骨压痛，余无特殊。免疫球蛋白检查：IgG36.7g/L,IgA1.9g/L,IgM1.2g/L，蛋白电泳：M蛋白阳性。

2023-07-16

该患者最可能的诊断为
A:强直性脊柱炎
B:冷球蛋白血症
C:腰椎肥大
D:多发性骨髓瘤
E:原发性巨球蛋白血症

参考答案：D

多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其特征是异常浆细胞增生，并广泛浸润骨骼和软组织，同时分泌M蛋白。本题患者出现骨骼疼痛、发热症状，IgG显著增高，M蛋白阳性，最可能的诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的主要诊断依据为：①M蛋白；②溶骨性损害；③骨髓涂片上骨髓瘤细胞至少超过15%，形态异常。免疫固定电泳可对M蛋白进行定性和分型。

本周蛋白在pH5.0的条件下，加热至50～60℃出现沉淀，继续加热至90℃后重新溶解，故又将其称为凝溶蛋白。