患者近来尿少，大便反复带有鲜血。查体：面部有蜘蛛痣，左肋缘下触及脾脏，腹部叩诊有移动性浊音。应首先考虑的是

2023-07-20

A. 肾病综合征
B. 右心功能不全
C. 肝硬化
D. 慢性肾功能不全
E. 乙型肝炎

参考答案：C

患者近来出现少尿（有效循环血量不足引起）、便血，查体见面部有蜘蛛痣（肝硬化导致雌激素灭活障碍），触诊脾脏肿大，有移动性浊音（提示腹水），综合该患者的病史、体查，应首先考虑的是肝硬化（C对）。肾病综合征（P477）（A错）主要表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症和水肿等。右心功能不全（P167）（B错）主要表现恶心、呕吐、劳力性呼吸困难等，查体见双下肢凹陷性水肿，颈静脉充盈，伴右心室扩大，能闻及三尖瓣关闭不全的反流性杂音。慢性肾功能不全（P526）（D错）的患者常有糖尿病肾病、原发或继发性肾小球肾炎病史，早期可表现为乏力、腰酸、夜尿增多等，后期多有贫血、代谢性酸中毒表现。乙型肝炎（八版传染病学P29）（E错）主要表现为全身乏力、食欲减退、厌油、黄疸和肝区不适等。