患者咳嗽。查体：右侧呼吸动度减弱，右下肺叩诊出现浊音，并可闻及支气管呼吸音。应首先考虑的是

2023-07-20

A. 右下肺不张
B. 右下肺实变
C. 右侧胸腔积液
D. 右侧气胸
E. 肺气肿

参考答案：A

肺不张是指一个过多个肺段或肺叶的容量或含气量减少，由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，查体示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音，呼吸音减弱或消失。（A对）。右下肺实变（B错）一般为胸廓对称、右侧呼吸运动减弱，气管居中，右侧语音震颤增强，右下肺叩诊呈浊音，右下肺可闻及支气管呼吸音和响亮的湿啰音，语音共振增强等。右侧胸腔积液（C错）常有呼吸困难等临床表现，胸腔积液量少时可无阳性体征，积液量多时患侧呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔、心脏移向健侧。右侧气胸（D错）典型症状为突发性针刺样或刀割样胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，体征一般表现为右侧叩诊呈鼓音，气管移向健侧。肺气肿（E错）一般为胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低。