患者，女，19岁。
患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。
查体：T36．5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脉细无力。
辅助检查：检查未见明显异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与神经系统器质性疾病等相鉴别。

2023-07-21

参考答案：

一、西医诊断依据
(1)夜间入睡困难1个月。
(2)营养稍差，精神疲倦。
(3)辅助检查未见明显异常。
二、西医鉴别诊断
神经系统器质性疾病有神经损害的定位体征，通过详细临床或实验室检查可发现神经系统器质性损害的证据。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。
2．病因病机分析心脾亏虚，气血不足。
四、入院诊断
1．西医诊断神经衰弱。
2．中医疾病诊断不寐。
3．中医辨证诊断心脾两虚。
五、中医治疗
1．中医治法补益心脾，养心安神。
2．所选方剂名称归脾汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法人参6g、白术10g、黄芪15g、当归12g、甘草6g、远志10g、酸枣仁30g、龙眼肉12g、生姜3g、大枣5g、茯神10g、木香10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。
2．心理治疗。
3．药物治疗抗焦虑药的应用。