桡骨下端骨折

2023-07-21

参考答案：

桡骨下端(包括桡骨远侧端3cm以内)骨折，在临床上比较常见，老人、青壮年、儿童均可发生。桡骨远端的关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°。这些关系在骨折时常被破坏，在整复时应尽可能恢复正常解剖。
【临床表现】
1．多为间接暴力所致，跌倒时，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。直接暴力造成的骨折为粉碎型。在20岁以前，桡骨下端骨骺尚未融合，可发生骺离骨折。伤后局部肿胀、疼痛，手腕功能部分或完全丧失。
2．根据受伤姿势和骨折移位的不同，可分为伸直型和屈曲型两种。
(1)伸直型骨折跌倒时，腕关节呈背伸位，手掌先着地，骨折远端向背侧和桡侧移位，桡骨远端关节面改向背侧倾斜，向尺侧倾斜减少或完全消失，甚至形成相反的倾斜。骨折远端向背侧移位时，可见"餐叉样"畸形；向桡侧移位时，呈"枪上刺刀状"畸形；缩短移位时，可触及上移的桡骨茎突；如合并尺骨茎突骨折，下桡尺关节的三角纤维软骨盘随骨折片移向桡侧背侧；如尺骨茎突完整，骨折远端移位明显时，三角纤维软骨盘附着点必然破裂，掌侧屈肌腱及背侧伸肌腱亦发生相应的扭转和移位。
(2)屈曲型骨折跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，骨折远端向桡侧和掌侧移位。此类骨折较少见。
【影像学检查】
腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。
【诊断与鉴别诊断】
根据临床表现及影像学检查本病诊断不难。无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅觉得局部疼痛和压痛，可有环状压痛和纵轴压痛，腕和指运动不便，握力减弱，须注意与腕部软组织扭伤鉴别。
【治疗】
无移位的骨折不需要整复，仅用掌、背两侧夹板固定2～3周即可，有移位的骨折则必须整复。
1．整复方法患者坐位，老年人则以平卧位为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。
(1)伸直型骨折骨折线未进入关节、骨折段完整的骨折，一助手把住上臂，术者两拇指并列置于远端背侧，其他四指置于其腕部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全纠正后，将远段旋前，并利用牵引力，骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，使之复位；若仍未完全复位，则由两助手维持牵引，术者用两拇指迫使骨折远段尺偏掌屈，即可达到解剖对位。整复骨折线进入关节或骨折块粉碎的伸直型骨折时，则在助手和术者拔伸牵引纠正重叠移位后，术者双手拇指在背侧按压骨折远端，双手余指置于近端的掌侧端提近端向背侧，以矫正掌背侧移位，同时使腕掌屈尺偏，以纠正侧方移位。
(2)屈曲型骨折由两助手拔伸牵引，术者可用两手拇指由掌侧将远端骨折片向背侧推挤，同时用食、中、无名三指将近端由背侧向掌侧挤压，然后术者捏住骨折部，牵引手指的助手徐徐将腕关节背伸，使屈肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。
2．固定方法
(1)伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。
(2)屈曲型骨折在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。
(3)扎上三条布带固定后，将前臂悬挂胸前，保持固定4～5周。
3．药物治疗
(1)儿童骨折早期治则是活血祛瘀、消肿止痛，中后期内服药可减免。
(2)中年骨折按三期辨证用药。
(3)老人骨折中后期着重养气血、壮筋骨、补肝肾。
(4)解除固定后，均应用中药熏洗以舒筋活络、通利关节。
4．练功活动
(1)固定期间积极做指间关节、指掌关节屈伸锻炼及肩肘部活动。
(2)解除固定后，做腕关节屈伸和前臂旋转锻炼。
【预防与调护】
1．复位固定后应观察手部血液循环，随时调整夹板松紧度。
2．注意将患肢保持在旋后15°或中立位，纠正骨折再移位倾向。
3．伸直型骨折固定期间应避免腕关节向桡偏与背伸活动。