患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是

2023-07-22

A. 肝火上炎
B. 肝阳上亢
C. 肝阴不足
D. 肝气郁结
E. 肝阳化风

参考答案：B

本证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软等为辨证的依据。患者肝阳升发太过，血随气逆，冲扰于头，则头目胀痛，眩晕耳鸣；气血上冲，血络充盈，则面红目赤；亢阳扰动心神、肝魂，则急躁易怒；肝肾阴亏，筋骨失养，则腰膝酸软；舌红，脉弦细数为肝阳亢盛，肝肾阴亏之征。故患者为肝阳上亢证（B对）。肝火上炎证指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与实热证为主要表现的证候（A错）。肝阴不足证指阴液亏损，肝失濡养，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。肝阴不足与肝阳上亢主要区别后者热象症状要比前者明显，患者面红目赤，急躁易怒可以体现出阳亢生热的表现，而且患者还出现了腰膝酸软等肾阴不足症状（C错）。肝气郁结证多与情志因素有关，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为辨证的主要依据。而患者出现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，腰膝酸软等肝阳亢于上，肝肾阴亏于下的症状，与肝气郁结证不符（D错）。肝阳化风证以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼?斜、半身不遂等为辨证的依据，临床表现具有“动摇”的特点，而患者未出现动风的临床表现（E错）。