患者，男，35岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶600索氏单位。应首先考虑的是

2023-07-22

A.胃穿孔
B.胆石症
C.急性胰腺炎
D.肠梗阻
E.急性胆囊炎

参考答案：C

考点：
1．急性胰腺炎主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。
2．临床表现：
(1)水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热；
(2)出血坏死型：①腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。②全身表现：持续高热，可发生低血压、休克、水电解质失衡。③体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱，Grey-Tumer征（双胁部皮肤发紫），Cullen征（脐周皮肤发紫）等。④并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染、糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。
3．检查：
(1)淀粉酶测定：①血清淀粉酶≥350索氏单位为疑诊；≥500索氏单位即可确诊。②尿淀粉酶超出正常值2倍时即有诊断意义。③腹水、胸水的淀粉酶更高，常达1500索氏单位。
(2)淀粉酶清除率／肌酐清除率>5%即有诊断意义。
(3)白细胞计数可增高。
(4)30%～60%重症胰腺炎患者出现低血钙，血钙低于2mmol/L，当血钙低于1.75mmol/L预后不良，系由于大量脂肪组织坏死，分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及刺激甲状腺分泌降钙素所致。
(5)血清脂肪酶：一般在发病后24～72小时开始升高，持续7～10天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，特异性较高。
4．诊断
(1)水肿型急性胰腺炎：①剧烈持续的上腹痛与压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐；②血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率／肌酐清除率比值增高。
(2)出血坏死型急性胰腺炎：①全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水；②高热不退，血清淀粉酶持续不降；③有低血压或休克；④有多器官功能衰竭。
5．治疗：①监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。②一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电失衡。③重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。
6．胰头癌的症状为腹痛、消瘦、黄疸（为肝外阻塞性黄疸，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色），库瓦济埃征。