红蝴蝶斑内治辨证证型不包括

2023-07-22

A.热毒炽盛
B.气阴两伤
C.脾虚肝旺
D.气滞血瘀
E.痰热内阻

参考答案：E

考点：
1．红蝴蝶疮是一种累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性结缔组织病。临床主要分为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮，相当于西医的红斑狼疮。总由先天禀赋不足，肝肾亏损而成。兼因阳光曝晒、药毒内侵、六淫侵袭，热毒入里，致阴阳失调，脉络瘀阻，内伤于脏腑，外伤于肌肤而发病。急性期：热毒炽盛，燔灼营血，致疾病急性发作，出现高热、面部红斑；热毒之邪瘀阻于肌肉、关节，出现肌肉酸楚、关节疼痛等症。中期或亚急性期：邪热不甚，阴液已伤，阴不制阳。如阴虚火旺，出现低热、脏器损伤；如气阴两伤则有疲乏、脏器损伤诸症；气血瘀滞，则皮肤受损、脏器损伤。后期：阴损及阳，脏腑功能渐退，出现心阳不足，脾肾阳虚水湿泛滥，气化失权，可有心悸、气喘等症状。
2．红斑性狼疮皮损主要在面部，亦可发生在耳壳、头皮、手背、口唇、颈背等处，初为红色或淡红色，黄豆小，境界清楚的斑片，皮疹逐渐扩大，边缘可略隆起呈环状，中心部分消退，有色素沉着及轻度萎缩，颜色较红，可见毛细血管扩张，损害表面有黏着性鳞屑，鳞屑下可见到扩大的毛囊口，状如筛孔，剥下的鳞屑下面有角质栓，犹如钉板，四周常有色素沉着带，皮疹多为不定型或类圆形如盘状，发生于鼻梁和面颊部，典型者常呈蝴蝶状，黏膜上的损害，一般为灰白色的小片糜烂，绕以紫色红晕，可有瘙痒或烧灼感。
3．系统性红斑狼疮临床表现多种多用，或仅少数器官受损，如皮肤、关节、肾脏等，或数个系统同时被累及，常以皮肤及关节的损害为最初症状。皮肤症状：绝大多数患者有皮疹，一般呈广泛性对称性分布，初起时多在面部，主要分布在两颊、鼻梁、前额、下颌等处，或四肢同时发生，损害为大小不等、不规则的水肿性红斑，颜色鲜红或紫红，边缘清或不清，鼻柱和面颊的损害常融合成蝶形。全身症状有发热、关节痛、肾脏损害、心血管系统可有心包炎、心肌炎、心内膜炎等表现，呼吸系统主要表现为间质性肺炎或胸膜炎，神经系统常表现为脑膜炎、脑炎、脑血管意外等，其他全身症状还有局部或全身淋巴结肿大，视网膜病变等。
4．红蝴蝶疮的辨证施治：①热毒炽盛：系统性急性期，面部蝶形红斑颜色鲜艳，手足紫红斑、瘀点，伴高热、烦躁不安、口渴思饮、肌肉关节疼痛、大便干结、小便短赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄糙而干，脉滑数或洪数。治法：清热凉血，化斑解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。②气阴两伤：红斑色淡暗，日晒加重，伴有不规则发热或持续低热、手足心热、神疲乏力、心悸气短、口燥咽干、自汗盗汗、腰膝酸痛、头发脱落，舌质淡红，苔少或花剥，脉细数无力。治法：益气滋阴，清热降火，方用生脉散合大补阴丸加减。③脾虚肝旺：皮肤紫红斑，胸胁胀满，胁下痞块，纳呆腹胀，头晕头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经，舌质紫暗或有淤斑，脉弦细。治法：健脾清肝理气，方用四君子汤合丹栀逍遥散加减。④脾肾阳虚：系统性后期。红斑不显，面色无华，眼睑、下肢浮肿，畏寒肢冷，动则喘促，腰膝酸软，腹胀便溏，尿少，或面如满月，头发稀疏，舌质淡胖边有齿痕，苔白，脉沉迟、细弱。治法：温肾壮阳，健脾利水，方用金匮肾气丸合真武汤加减。⑤气滞血瘀：多见于盘状红蝴蝶疮，面部暗红色斑，可有鳞屑、角栓及皮肤萎缩，伴月经涩少，暗红血块，舌质暗红有淤斑，苔白，脉细涩。治以理气活血化瘀，方用逍遥散合血府逐瘀汤加减。外治：皮损外治以保护、避光、润肤为原则。可用40%氧化锌油，或15%氧化锌软膏局部涂搽每日2～3次，外出前应在患处涂搽药膏以避光。