胁痛辨证论治
2023-07-22
参考答案:
辨外感内伤。外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆,肝胆失于疏泄条达而致,伴有寒热表证,且起病急骤,同时可出现恶心呕吐,目睛发黄,苔黄腻等肝胆湿热症状;内伤胁痛则由肝郁气滞,瘀血内阻,或肝阴不足所引起,不伴恶寒、发热等表证,且起病缓慢,病程较长。
辨在气在血。一般说来,气滞以胀痛为主,且游走不定,时轻时重,症状的轻重每与情绪变化有关;血瘀以刺痛为主,且痛处固定不移,疼痛持续不已,局部拒按,入夜尤甚,或胁下有积块。
辨虚实。实证由肝郁气滞,瘀血阻络,外感湿热之邪所致,起病急,病程短,疼痛剧烈而拒按,脉实有力;虚证由肝阴不足,脉络失养所引起,常因劳累而诱发,起病缓,病程长,疼痛隐隐,悠悠不休而喜按,脉虚无力。
1.肝气郁结:治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。
(1)胁痛重者:酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。
(2)若气郁化火:可去川芎,加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气,活血止痛。
(3)若气郁化火伤阴:可去川芎,加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。
(4)若肝气横逆,脾运失常:可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。
(5)若兼胃失和降:可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。
2.瘀血停着:治以祛瘀通络。方用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者:治以活血祛瘀,通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者:可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。
3.肝胆湿热:治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃,理气止痛。
(1)若发热、黄疸者:可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。
(2)若胁肋剧痛,呕吐蛔虫者:先以乌梅丸安蛔,继则除蛔。
(3)若湿热煎熬,结成砂石,阻滞胆道:可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。
(4)若热盛伤津:可加大黄、芒硝以泻热通便。
4.肝阴不足:治以养阴柔肝。方用一贯煎。
(1)心中烦热:可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
(2)头晕目眩:可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。
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