痹证辨证论治
2023-07-22
参考答案:
对于痹证的辨证首先应辨清风、寒、湿痹与热痹的不同。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点,风、寒、湿痹则虽有关节酸痛,但无局部红肿灼热,其中又以关节酸痛游走不定者为行痹;痛有定处,疼痛剧烈者为痛痹;肤体酸痛重着,肌肤不仁者为着痹。病程久者,尚应辨识有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。
痹证总由于感受风、寒、湿、热所致,故祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为治疗痹证的基本原则,后期还应适当配伍补益正气之剂,对于风寒湿痹的治疗,古代医家根据其邪偏盛及病理特点,作了很好的概括,如《医学心悟·痹》说:"治行痹者,散风为主,而以除寒祛湿佐之,大抵参以补血之剂,所谓治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,而以疏风燥湿佐之,大抵参以补火之剂,所谓热则流通,寒则凝涩,通则不痛,痛则不通也。治着痹者,燥湿为主,而以祛风散寒佐之,大抵参以补脾之剂,盖土旺则能胜湿,而气足自无顽麻也。"
1.风寒湿痹
(1)行痹:治以祛风通络,散寒除湿。方用防风汤加减。
(2)痛痹:治以温经散寒,祛风除湿。方用乌头汤加减,也可以采用乌附麻辛桂姜汤加减治疗。
(3)着痹:治以除湿通络,祛风散寒。方用薏苡仁汤加减。对于风、寒、湿偏盛不明显者,可用蠲痹汤作为风、寒、湿痹通用的基础方进行治疗。
2.风湿热痹治以清热通络,祛风除湿。方用白虎桂枝汤加味。亦可选用《温病条辨》的宣痹汤。热痹化火伤津,症见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数者,治宜清热解毒,凉血止痛,可用犀角散加味。
各种痹证迁延不愈,正虚邪恋,痰瘀痹阻。出现疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形,屈伸不利,舌质紫,苔白腻,脉细涩等症,治宜化痰祛瘀,搜风通络,用桃红饮加活血、祛痰、搜风药物治疗。痹证日久,气血不足、肝肾亏虚。此时应祛邪扶正、攻补兼施在祛风散寒除湿的同时,加入补益气血、滋养肝肾之品。可选用独活寄生汤加减。痹久内舍于心,证见心悸、气短、脉结代者宜益气养心,温阳复脉,用炙甘草汤加减。
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