【病例摘要】
患者，男，60岁。
5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190／115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。
查体：T36．5℃，P76次／分，R20次／分，BP180／110mmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。
辅助检查：血尿便常规正常，血糖5．5mmol／L，心电图正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与继发性高血压相鉴别。

2023-07-22

参考答案：

一、西医诊断依据
(1)间断性头痛六年，加重五天。
(2)查体：心率76次／分，心律齐，BP180／110mmHg。
(3)血尿便常规正常，血糖5．5mmol／L，心电图正常。
二、西医鉴别诊断
本病应与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。此病人无泌尿系统疾病或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍综合征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间血压可正常，超声、CT、磁共振可以确诊。亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力，可确诊为头痛肝阳上亢证。
2．病因病机分析肝失疏泄，肝阳偏亢，循经上扰则头痛而眩；肝火上亢则心烦易怒，夜寐不宁；面红口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦而有力均为肝阳上亢之象。
四、入院诊断
1．西医诊断高血压病3级(高危)。
2．中医疾病诊断头痛。
3．中医辨证诊断肝阳上亢。
五、中医治疗
1．中医治法平肝潜阳，息风止痛。
2．所选方剂名称天麻钩藤饮加减。
3．药物组成、剂量及煎服法天麻15g、钩藤12g、生石决明15g、牛膝12g、桑寄生12g、杜仲10g、栀子15g、黄芩15g、珍珠母15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．减轻体重，减少钠盐的摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪的摄入，增加运动。
2．降压药物治疗将血压降至140／90mmHg以下，可以采用两种降压药合用。