女，74 岁。间断感觉环境晃动伴恶心 2 天，共发作 5 次，每次持续 10--15 分钟。有
高血压病史。发作时查体：水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，闭目直立试验
阳性。发作间隙期查体正常。双侧前庭功能试验正常。头颅 CT 无异常。可能的诊断是

2023-05-05

A.短暂性脑缺血发作
B.小脑梗死
C.脑桥梗死
D.小脑出血
E.中脑梗死

参考答案：A

CT 无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，
闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞
无异常排除小脑出血；水平眼震阳性，左侧指鼻试验和跟膝胫试验阳性，
闭目直立试验阳性把答案指向小脑梗死。脑梗塞 24 小时内可以不显影，CT 无异常，可是
患者已经
无异常，可是
患者已经 2 天（48 小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉
或椎
小时），考虑短暂性脑缺血发作可能性大。短暂性脑缺血发作是颈动脉
或椎- 基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可
在逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微
神经功能缺损表现，或
小时常遗留轻微
神经功能缺损表现，或 CT 及及 MRI 显示脑组织缺血征象。短暂性脑缺血发作的诊断主要是
依靠详细病史，即突发性、反复性、短暂性和刻板性特点，结合必要的辅助检查而诊断，
必须排除其他脑血管病后才能诊断。