男性，40岁，腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡认人不清。下列哪项诊断最合适

2023-05-05

A、贫血
B、失血性休克
C、氮质血症
D、电解质紊乱
E、肝性脑病

参考答案：E

“腹腔积液1个月。6天前反复呕血、黑便”。这些是肝硬化的临床表现，而“近日来嗜睡认人不清”则考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病的情况。
肝性脑病的临床表现：
精神障碍：①意识障碍：嗜睡、谵妄或错乱、昏迷等状态；②抑制状态；③兴奋状态；④智力障碍。
神经症状：言语不清、扑翼样震颤、眼球震颤、肌痉挛等。
临床分期：
轻微肝性脑病
一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。
二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。
三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。
四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，无扑击样震颤
浅昏迷：生理反射可有，肌张力增高；
深昏迷：各种反射消失，肌张力降低；
脑电图明显异常。