青年农民，9月1日入院，4天来发热头痛，全身酸痛，乏力，今起心慌，气短，咳嗽，痰带血，查体：体温40℃，面色苍白，心率124次／分，呼吸36次／分，肺部散在湿性啰音，血象WBC9.6×109／L，N80％，L20％，X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影，最可能的诊断

2023-05-06

A、支气管肺炎
B、支气管扩张并感染
C、急性血吸虫病
D、钩端螺旋体病（肺出血型）
E、粟粒性肺结核

参考答案：D

“农民、9月1日发病、发热头痛、全身酸痛”这些特点为诊断钩端螺旋体病的重要信息；“X线胸片，肺纹理增多，有散在点片状阴影肺部散在湿性啰音”，则是肺出血型的特点。
肺出血型。败血症出现3～5日，开始咳嗽，痰带血丝。患者面色苍白，心慌烦躁，呼吸、心率加快，肺湿啰音进行性增多，此为肺大出血先兆。数小时内可发展至面色极度苍白、唇发绀、肺满布湿啰音。咯血频频发作，若未能控制，可发生口鼻大量涌血，呼吸困难或因呼吸道为血块梗阻而窒息。