男性,8岁,枕部着地,昏迷5分钟后清醒,并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐加重伴呕吐,1小时后不省人事,急送医院。查体:BP130/90mmHg,P65/分,R15/分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧睦孔4mm,对光反应消失：右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。
最可能的诊断是
A.脑梗塞
B.蛛网膜下腔出血
C.硬脑膜外血肿
D.脑挫伤
E.颅脑肿瘤
2023-05-06
参考答案：C
硬脑膜外血肿临床表现：（1)外伤史局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。（2)意识障碍进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍,多发生在伤后数小时至1~2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期。（3)瞳孔改变脑疝早期动眼神经受刺激,患侧瞳孔缩小,对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压,患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑卞垂,随后对侧瞳孔散大。（4)锥体束征对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。（5)生命体征变化血压升高、呼吸慢而不平稳、脉搏减缓、体温升高。（6)CT表现在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。
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