肺炎喘嗽辨证论治

2023-08-09

参考答案：

本病治疗，以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。
（一）常证
1．风寒闭肺：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
治法：辛温开肺，化痰止咳。
方药：三拗汤合葱豉汤。
2．风热闭肺发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。
3．痰热闭肺：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热宣肺，涤痰定喘。
方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。
4．痰浊闭肺：咳嗽气喘，喉问痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。
治法：温肺平喘，涤痰开闭。
方药：二陈汤合三子养亲汤。
5.阴虚肺热低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。
分析：余邪留恋，肺阴虚弱，故干咳无痰。舌质红而干，苔光剥，脉数为阴虚之象。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
方药：沙参麦冬汤加减。
6．肺脾气虚：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。
治法：健脾益气，肃肺化痰。
方药：人参五味子汤加减。
（二）变证
1．心阳虚衰：突然面色苍门，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，有胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。
治法：温补心阳，救逆固脱。
方药：参附龙牡救逆汤加减。
2．内陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。
治法：平肝熄风，清心开窍。
方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。