男性，13岁，半月来全身水肿，乏力。尿蛋白(++++)，定量4.0g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，Scr98μmol/L，胆固醇、甘油三酯升高。

2023-05-08

该例最可能的病理诊断应是
A.轻度系膜增生性肾炎
B.恶性IgA肾病
C.系膜毛细血管性肾炎
D.重度系膜增生性肾炎
E.微小病变肾病

参考答案：E

肾病综合征临床具有以下四个特点：①大量尿蛋白（超过3.5g/24h）；②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30gL）；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和（或）高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，具备此两项及③、④中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性可助鉴别；(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后；(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿病视网膜病变均有助于鉴别。微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。患者激素减药到一定程度后复发，为"激素依赖型"，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持剂量，也用于协助撤除激素及撤除激素后的维持治疗，减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。