试述尖端扭转型室速的治疗。

2023-08-09

参考答案：

(1)针对基本病因，如缺钾者补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧，并应停用引起QT间期延长的药物。
(2)发作时可拳击心前区，进行胸外心脏按摩或直流电复律。
(3)对药物引起者，临时心室或心房起搏可抑制室速，给予镁盐可能终止和预防发作。
(4)禁用Ⅰa类、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药，因这些药可能延长异常的QT间期，而使心律失常恶化。可试用Ⅰb类药物，如利多卡因等。
(5)选用能加速基本心律和缩短QT间期的药物，首选为异丙基肾上腺素0.5mg置500mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，维持心室率在每分钟120次左右，经数小时至10余小时方能控制发作。亦可用阿托品等。
(6)安置人工心脏起搏器，适用于有高度窦房或房室传导阻滞者。
(7)应寻找QT间期延长的原因，尽可能加以矫正。
(8)当QT间期正常时，可用常规的抗心律失常药如利多卡因。
(9)有一种多形性室性心动过速，常见于冠心病，其QT间期正常，由R在T上的室性期前收缩发生，可能由折返引起。它不是真正的尖端扭转型，治疗应给予足量的常规抗心律失常药。