患儿男，1岁。腹泻3天，加重2天，于2006年11月就诊。黄色水样便每日10余次，量多，无霉臭味和腥臭味，伴低热、呕吐，尿量明显减少1天。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，方颅、枕秃，前囟20cm，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，可见花纹，手脚凉，脉搏弱，心音较低钝，双肺（-），腹较胀，肠鸣音正常，肝、脾不大。粪常规白细胞1～2/HP，血钠125mmol/L，血钾3.5mmol/L。

2023-05-08

患儿最可能的诊断是
A.细菌性痢疾
B.大肠埃希菌肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.轮状病毒肠炎
E.埃可病毒肠炎

参考答案：D

1.轮状病毒肠炎是秋、冬季节最常见的腹泻病，病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻，大便次数多，量多，水分多，黄色水样或蛋花汤样便带少量黏液，无腥臭味，故选D。细菌性痢疾的典型大便是黏液脓血便。大肠埃希菌肠炎为大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。金黄色葡萄球菌肠炎典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。
2.第一天的补液量总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。该患儿为重度低渗性脱水，故第一天的液体量为150～180ml/kg，故选D。
3.低钾时神经肌肉的兴奋性减低，表现为肌无力、疼痛痉挛、腱反射消失、肠麻痹等。在有尿或来院前6小时内有尿即应及时补钾，且浓度不应超过0.3%。故选B。
4.在酸中毒纠正的同时，游离钙也会随之减少，故如在补液中出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙5～10ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。故选C。其他四个选项不正确。