患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛12小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T37.8℃，P110次/分，BP130/90mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。

2023-08-10

患者腹部B超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有
A.腹腔镜检查
B.磁共振胰胆管造影(MRCP)
C.上消化道钡餐
D.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)
E.腹部X线

参考答案：BD

本提问突出特点为"紧急"，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有10个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的？要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或Oddis括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病6小时后即可升高，24小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟2小时，此患者发病已12小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。A血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第D项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E腹部B超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F肌酐对诊断无直接帮助，H和J胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在急性炎症控制后进行，F和I可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。