患者，女性，61岁。因气短进行性加重伴右胸闷痛至胀痛3周就诊。查体：右锁骨上窝可扪及1个黄豆大淋巴结，质硬边清较固定，气管居中，右胸饱满，右肺语音震颤消失，右胸叩诊呈浊实音，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音未闻及。警惕患者患肺癌合并恶性胸腔积液，即予胸部X线照片。

2023-08-10

当X线胸片出现下列哪种征象时最支持肺癌的诊断
A.右胸腔大量积液纵隔向左移位
B.右胸腔大量积液纵隔无移位，气管仍居中
C.右肺压迫性肺不张
D.右胸膜增厚粘连
E.侧位片主动脉窗模糊

参考答案：B

1.当患侧出现大量胸腔积液而气管仍居中，纵隔未向健侧移位时，说明患侧很可能存在中央型肺癌，或可合并有同侧肺门淋巴结肿大、纵隔淋巴结肿大，共同产生阻力，阻碍气管、纵隔向健侧移位，因此，应当选择B。大量胸腔积液并纵隔向健侧移位的情况，在良性胸腔积液也可见。A与B相比，B的可能性更大，所以，不应选择A、C、D、E各项与B相比，意义更小，故也不选择。
2.A与B均应该在肿瘤定位之后才开展的检查，两者本身在开展之前就应该首先明确病灶部位，所以，不应该选择A与B。C与D对肺部肿瘤没有定位功能，故也不应该选择。只有E对胸部肿瘤有定位意义，故应该选择E。
3.该患者肺癌合并恶性胸水，说明有远处转移，可能还有身体其他部位的远处转移，即显示已经失去了手术机会，因此，不应该选A及E。B项未兼顾到肺癌的治疗，欠妥，不宜选择。D项疗效不明确，故不宜选择。目前患者最合适的治疗方案应该是C，既积极治疗大量胸水缓解症状，又积极兼顾诱发胸水的病因肺癌的治疗。