闭合性颅脑损伤病例：
右额颞部急性硬膜外血肿
病例摘要：患者，男性，33岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右颞部着地半小时后，急诊入院。
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P 82次／分，BP140／80mmHg。
一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。
查体：T 38℃ ，P 60次／分，R 18次／分，BP 160／100mmHg。浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在；右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟线，左侧Babinskis征(+)。

2023-05-08

参考答案：

分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断为右额颞部急性硬膜外血肿。其诊断依据是：
(1)有明确的外伤史右额颞部着地。
(2)有典型的中间清醒期摔倒后昏迷5分钟，随后神志清醒，2小时后再次昏迷。
(3)头颅平片显示，头部受力点处有线形骨折。
(4)出现进行性颅内压增高并脑疝的临床症状头痛、呕吐、烦躁不安逐渐加重，出现意识障碍。
2．鉴别诊断。
(1)主要需与急性硬膜下血肿及颅内血肿相鉴别，因为同有外伤史，意识障碍逐渐加重等。
(2)左侧血肿，因血肿多出现于对冲部位。
3．进一步检查头颅部CT平扫，以明确诊断，硬膜外，硬膜下或颅内血肿，以及确切部位。
4．治疗原则急诊开颅清除血肿。