25岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于8月4日入院。当天起出现心慌、气促，体温39.8℃。查体：面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次／分，呼吸35次／分。肺部散在湿性啰音。血象：血白细胞计数9.0*10⁹／L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是

2023-05-08

A:粟粒性肺结核
B:支气管肺炎
C:流行性出血热
D:钩端螺旋体病
E:急性血吸虫病

参考答案：D

钩端螺旋体病发病季节主要集中在夏秋（6～l0月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。分为3个阶段：早期为败血症期，患者畏寒、发热、乏力、腓肠肌压痛，表浅淋巴结肿大等；中期为败血症伴器官损伤期；后期为恢复期或后发症期。实验室检查可见血白细胞总数和中性粒细胞轻度增高或正常。